TESE a MESA: odber spermií pri neplodnosti — ako to funguje

Približne 1 % mužov má v ejakuláte nulový počet spermií, teda azoospermiu. To je fakt, ale neznamená to, že vlastné dieťa neprichádza do úvahy: spermie sa dajú získať priamo z miesta, kde vznikajú, zo semenníka alebo nadsemenníka, chirurgickými metódami TESE a MESA. V kombinácii s umelým oplodnením IVF a technikou ICSI dnes umožňujú biologické dieťa aj párom, ktoré by pred desiatimi rokmi nemali šancu.

Tento článok prechádza obe metódy s konkrétnymi číslami: odkiaľ sa spermie odoberajú, pre koho je ktorá určená, ako zákrok prebieha a aké sú reálne šance nájsť spermie aj otehotnieť. Na klinike Lauros v Bratislave a Piešťanoch sa tejto problematike venuje urológ MUDr. Milan Gajdoš, MPH.

Prehľad: TESE vs. MESA

Čo je TESE a čo MESA?

Obe metódy sú chirurgickým odberom spermií v prípadoch, keď v ejakuláte žiadne nie sú. Líšia sa miestom odberu a tým, pre aký typ problému sú vhodné.

Čo sa deje (priebeh): pri TESE lekár pod mikroskopom vyhľadá v semenníku mliečne biele kanáliky, ktoré bývajú naplnené spermiami v rôznych štádiách vývoja, a malú oblasť tkaniva odoberie. Vzorka putuje do embryologického laboratória, kde sa mikroskopicky zistí prítomnosť, množstvo a kvalita spermií. Pri MESA chirurg v 8- až 15-násobnom zväčšení nájde v nadsemenníku rozšírené kanáliky naplnené spermatickou tekutinou, tú jemne odsaje a okamžite pošle do laboratória. Odsatie sa opakuje z rôznych miest, kým sa nezíska dostatok spermií na oplodnenie.

Kedy zvoliť ktorú (indikácie): TESE sa používa najmä pri neobštrukčnej azoospermii, keď tvorba spermií v semenníku zlyháva. Aj vtedy sa totiž v niektorých kanálikoch zvyčajne nájde aspoň malé množstvo. MESA je šetrná a vysoko účinná pri obštrukčnej azoospermii, teda vtedy, keď spermie vznikajú, ale nedostanú sa von. Kliniky bežne postupujú tak, že najprv skúsia MESA a ak sa spermie nenájdu, prechádzajú na TESE.

Pre úplnosť: existuje aj TESA (Testicular Sperm Aspiration), odber ihlou „naslepo“. Podľa odbornej literatúry má približne dvojnásobne horšiu výťažnosť ako konvenčná TESE, preto sa dnes uprednostňuje práve TESE alebo jej mikrochirurgická verzia mikroTESE. Pri mikroTESE sa dá semenník prehľadať kompletne s minimálnym poškodením tkaniva.

Pre koho sú TESE a MESA určené

Indikáciou je predovšetkým azoospermia, stav, keď je v ejakuláte 0 spermií. Postihuje približne 1 % mužov a podieľa sa na zhruba pätine prípadov mužskej neplodnosti. Diagnóza sa potvrdzuje dvoma spermiogramami s odstupom času, až potom lekár hľadá príčinu.

Kedy zvoliť ktorú (indikácie): príčiny azoospermie sa delia do dvoch hlavných skupín a práve na tomto rozdelení závisí, ktorá metóda bude účinná:

• Obštrukčná azoospermia — spermie sa tvoria, ale neprejdú cez uzáver vo vývodných cestách. Najčastejšou príčinou u nás je vazektómia; ďalej zápaly, úrazy, vrodené chýbanie semenovodu (často pri cystickej fibróze) alebo obštrukcia ejakulačných kanálikov. Tu majú TESE aj MESA najvyššiu úspešnosť.
• Neobštrukčná azoospermia — problém je v samotnej tvorbe spermií. Môže ísť o genetické príčiny (Klinefelterov syndróm, mikrodelecie Y chromozómu), nezostúpené semenníky, zápaly, úrazy, následky chemoterapie alebo rádioterapie, hormonálne poruchy či užívanie anabolických steroidov. Pri tomto type je cestou TESE.

Do úvahy prichádzajú TESE a MESA aj v ďalších situáciách: pri extrémne nízkom počte spermií s abnormálnou stavbou, pri vývojových formách spermií, pri poruchách ejakulácie či po neúspešnej vazektómii, keď sa spermie nedajú získať prirodzenou cestou.

Vstupným bodom je spermiogram, ktorý si na Lauros môžete dať vyšetriť aj bez objednania k špecialistovi. Pred zákrokom je dôležité zistiť príčinu azoospermie: urologické vyšetrenie, hormonálne odbery (hladina FSH), ultrazvuk semenníkov a genetické vyšetrenie. Práve hormonálne a genetické hodnoty najviac napovedia, či sa spermie v semenníku tvoria a či ich má zmysel hľadať.

Ako prebieha odber spermií

Ak vám lekár odporučí TESE alebo MESA, môžete sa pripraviť na to, že pôjde o jednodňovú chirurgiu: zákrok v celkovej anestézii, po ktorom ešte v ten istý deň odídete domov. Špeciálna príprava pred výkonom nie je nutná.

Čo sa deje (priebeh): samotná operácia trvá približne jednu hodinu (mikroTESE okolo dvoch). Cez krátky rez na miešku lekár pod mikroskopom vyhľadá vhodné miesto, podľa zvolenej metódy v nadsemenníku alebo semenníku, a odoberie vzorku. Kľúčový moment prichádza vzápätí: laboratórium počas výkonu hlási, či a koľko spermií sa vo vzorke našlo, a chirurg pokračuje dovtedy, kým nie je dostatok materiálu na oplodnenie. Vy tak odchádzate s jasnou odpoveďou, či spermie boli nájdené.

Prevencia a po výkone: po stabilizácii na lôžku (zhruba 3 až 5 hodín) vás prepustia do domáceho ošetrovania, hospitalizácia nie je potrebná. Nasledujúce 2 až 3 dni dodržujte pokojový režim, šport a väčšiu fyzickú záťaž obmedzte na 14 dní. Stehy sa zvyčajne rozpúšťajú samy, rana sa hojí bez nutnosti ich vyberať. Mierny opuch a citlivosť mieška sú v prvých dňoch normálne; ak by sa opuch prudko zväčšoval, objavila sa horúčka alebo silná bolesť, kontaktujte kliniku.

Ak sa nájde dostatok spermií, zvyšné sa zmrazia (kryokonzervácia) a použijú v ďalších cykloch IVF. Tým odpadá nutnosť opakovať chirurgický zákrok, čo je pre partnera dôležitá úľava, pretože odber spermií a stimulácia vajíčok sa tak nemusia časovo prekrývať.

TESE/MESA + IVF/ICSI

Spermie získané pri TESE či MESA nie sú určené na prirodzené počatie: používajú sa v programe umelého oplodnenia (IVF). Keďže spermie z tkaniva semenníka zvyčajne nemajú dostatočnú pohyblivosť, nevyhnutným krokom je technika ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie).

Čo s tým (IVF/ICSI): partnerka podstúpi hormonálnu stimuláciu vajíčok a odber oocytov. Embryológ vyberie z odobratého materiálu jednu kvalitnú spermiu a tenkou ihlou ju vpraví priamo do cytoplazmy zrelého vajíčka, takže spermia nemusí prekonávať obaly vajíčka sama. Oplodnené vajíčka sa kultivujú a najkvalitnejšie embryo sa prenesie do maternice. Podstatné je, že na oplodnenie stačí jedna kvalitná spermia na jedno vajíčko, takže aj pomerne malý počet spermií nájdených pri TESE môže stačiť na celý cyklus IVF.

Koľko cyklov: závisí od mnohých faktorov, najmä veku partnerky a kvality vajíčok aj embryí. Dôležitý je aj fakt, že kryokonzervované spermie z jedného odberu vydržia na niekoľko cyklov, takže jeden zákrok dokáže pokryť celú liečbu.

Aké sú šance na úspech

Najčastejšia otázka znie: nájdu spermie vôbec? Odpoveď závisí predovšetkým od typu azoospermie.

Pri obštrukčnej azoospermii je nález spermií takmer istý; spermie sa tvoria a len sa nedostanú von. Pri neobštrukčnej forme je výsledok nepredvídateľnejší a závisí od príčiny: pri mikrodeleciách AZFa a AZFb na Y chromozóme je šanca výrazne znížená, naopak, pri niektorých genetických mutáciách (CFTR) alebo mikrodelecii AZFc je nádej slušná. Vyššie šance dosahujú muži po hormonálnej príprave a pri použití mikroTESE.

Nájsť spermie je však len prvá polovica cesty. Po správne vykonanom odbere a dostatku vhodných spermií je úspešnosť porovnateľná s klasickým ICSI, teda približne 30 až 45 % na cyklus. Odborné centrá asistovanej reprodukcie uvádzajú, že TESE v kombinácii s ICSI umožnilo tehotenstvo až 55 % párov považovaných predtým za beznádejne neplodné. Skúsenosti párov na fórach sú zmiešané: od prvého úspešného cyklu až po opakované pokusy bez výsledku. Preto je férové povedať: šance sú reálne, ale nie zaručené, a dôležitú úlohu zohráva aj vek a zdravotný stav partnerky.

TESE/MESA vs. reverzia

Ak je príčinou azoospermie vazektómia, máte na výber dve cesty: chirurgicky získať spermie (TESE/MESA) a pokračovať do IVF, alebo sa pokúsiť obnoviť priechodnosť semenovodov mikrochirurgickou operáciou, reverziou. Nie je to súboj, v ktorom by jedna možnosť bola všeobecne lepšia; rozhodujú konkrétne okolnosti.

Kedy zvoliť ktorú (indikácie): kľúčový faktor je čas od vazektómie. Čím dlhší čas uplynul, tým nižšia je šanca, že reverzia obnoví priechodnosť, a tým atraktívnejšou sa stáva cesta TESE/MESA s IVF. Pre mnohé páry je rozhodujúca aj skutočnosť, že reverzia umožňuje prirodzené počatie bez hormonálnej stimulácie partnerky.

Viac sa dočítate v: Reverzia vazektómie vs. IVF: ktorá cesta k dieťaťu je pre vás lepšia

Čo ak sa spermie nenájdu

Je to ťažká správa, ale nie koniec možností. Pri neobštrukčnej azoospermii ostáva IVF s darcovskými spermiami; niektoré páry sa rozhodnú aj pre adopciu. Pri obštrukčnej azoospermii je na stole ešte jedna cesta: mikrochirurgická reverzia vazektómie, ktorá môže obnoviť priechodnosť semenovodov a umožniť prirodzené počatie. Ak ste podstúpili vazektómiu a spermiogram ukázal nulu, zlyhanie zákroku má svoje príčiny aj riešenia.

Viac sa dočítate v: Azoospermia po vazektómii: čo znamená zlyhanie zákroku a ako sa rieši

Najčastejšie otázky

Čo je TESE a čo MESA? TESE (Testicular Sperm Extraction) je odber tkaniva priamo zo semenníka, MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) je mikrochirurgické odsatie spermií z nadsemenníka. Obe metódy sa používajú pri azoospermii, keď v ejakuláte nie sú žiadne spermie.

Bolí odber spermií? Zákrok prebieha v celkovej anestézii, takže počas výkonu nič necítite. Po prebudení a prepustení (zhruba 3 až 5 hodín) sa môže objaviť mierna citlivosť a opuch mieška, ktoré odznejú v priebehu niekoľkých dní.

Nájdu spermie aj u mňa? Pri obštrukčnej azoospermii (napríklad po vazektómii) sa spermie nájdu vo viac ako 95 % prípadov. Pri neobštrukčnej forme je to okolo 50 – 55 % (niektoré centrá udávajú 60 – 63 %) a závisí to od príčiny, hormonálnych hodnôt aj použitej techniky.

Na koľko cyklov IVF vydržia spermie z jedného odberu? Ak sa nájde dostatok spermií, zvyšné sa zmrazia (kryokonzervácia). Spermie z jedného odberu tak zvyčajne pokryjú niekoľko cyklov IVF a zákrok sa nemusí opakovať.

TESE/MESA alebo reverzia? Ak je príčinou vazektómia, reverzia obnoví priechodnosť semenovodov a umožní prirodzené počatie. Čím dlhší čas od vazektómie uplynul, tým nižšia je šanca reverzie a tým častejšie sa volí TESE/MESA s IVF.

Čo ak sa spermie nenájdu? Pri neobštrukčnej azoospermii ostáva možnosť IVF s darcovskými spermiami. Pri obštrukčnej forme je alternatívou mikrochirurgická reverzia vazektómie.

Objednajte sa na konzultáciu do kliniky Lauros

Porovnali ste metódy a chcete urobiť ďalší krok? Konzultáciu si dohodnite s MUDr. Milanom Gajdošom, MPH, urológom špecialistom na no-scalpel vazektómiu s viac ako 5 000 zákrokmi. Prvá konzultácia je bezplatná.

• Telefón: +421 915 422 220
• E-mail Bratislava: [email protected]
• E-mail Piešťany: [email protected]
• Adresa Bratislava: Kristy Bendovej 2, Bratislava-Dúbravka
• Adresa Piešťany: Teplická 83/A, Piešťany

Objednať sa — Bratislava

Objednať sa — Piešťany

Zhrnutie

• 1 % mužov má azoospermiu, teda nulový počet spermií v ejakuláte; nie je to koniec cesty k vlastnému dieťaťu.
• TESE odoberá tkanivo zo semenníka a je metódou pri neobštrukčnej azoospermii, MESA odsáva spermie z nadsemenníka a je vysoko účinná pri obštrukčnej forme.
• Nález spermií: viac ako 95 % pri obštrukčnej azoospermii, 50 – 55 % (až 60 – 63 %) pri neobštrukčnej.
• Spermie sa používajú výhradne na IVF/ICSI; na oplodnenie stačí jedna kvalitná spermia na jedno vajíčko, úspešnosť je 30 – 45 % na cyklus, tehotenstvo dosiahlo až 55 % párov.
• Zákrok je jednodňová chirurgia v celkovej anestézii: prepustenie za 3 – 5 hodín, pokoj 2 – 3 dni, šport až po 14 dňoch.
• Ak sa spermie nájdu, zvyšné sa zmrazia (kryokonzervácia) na ďalšie cykly IVF.
• Pri azoospermii po vazektómii je alternatívou mikrochirurgická reverzia vazektómie, ktorá umožňuje prirodzené počatie.

Celý obraz problematiky dopĺňa náš sprievodca Reverzia vazektómie krok za krokom: šance, priebeh, cena a alternatívy